让我们正确认识肺结核病

 我国是全球22个结核病高负担国家之一，世界卫生组织估计，目前我国结核病年发病人数约为130万，占全球发病的14.3%，位居全球第二位。
让我们正确认识肺结核病
肺结核是一种慢性呼吸道传染病，是由结核分支杆菌引起的，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。也是我国发病、死亡人数最多的重大传染病之一。世界卫生组织《2013年全球结核病报告》显示：结核病仍属重大全球卫生问题。据估算，2012年全世界有860万人罹患结核病，130万人死于结核病（其中包括32万艾滋病病毒阳性者）；全球约45万人罹患耐多药结核病，17万人死于耐多药结核病；大部分结核病例和死亡者为男性；全球约有53万儿童（15岁以下）患结核病;全世界大部分结核病例在东南亚（29%）、非洲（27%）、和西太平洋（19%）区域，印度和中国分别占总病例数的26%和12%。
2014年3月24日是第19个“世界防治结核病日”，我国的宣传主题是“你我共同参与，依法防控结核”，旨在动员全社会积极参与，普及结核病防治知识，加大《传染病防治法》和《结核病防治管理办法》的宣传，推进《全国结核病防治规划（2011-2015年）》有效落实。为有效预防、控制结核病的传播和流行，保障我省人民群众身体健康和公共卫生安全，我们需要正确认识肺结核，提高对肺结核防治的重视程度。
肺结核对健康的危害
19世纪，不知有多少人曾被这种无情的传染病夺去了亲人或朋友， 20世纪多种有效抗生素和预防药物的产生使肺结核病例在世界范围内迅速减少。20世纪末世界卫生组织提出的现代结核病控制策略要求患者每次服药均要在医务人员面视下进行，坚持正规治疗6至8个月，且需要多种药物联合使用，有效控制了肺结核。但目前肺结核疫情依然严重。
我省仍然是结核病高负担省份，结核病防治工作仍然是需要关注的重大公共卫生问题之一。目前,我省肺结核疫情有五个特点：一是患病率高。根据2010年甘肃省第五次结核病流行病学现场调查结果，全省活动性肺结核患病率为265.0/10万，涂阳肺结核患病率为34.3/10万，菌阳肺结核患病率为65.8/10万。估算全省现有活动性肺结核患者人数6.9万，其中涂阳肺结核患者0.9万，菌阳肺结核患者1.7万。二是农村患病率高。农村活动性肺结核患病率294.9/10万，是城市患病率212.2/10万的1.4倍。三是患病率下降缓慢。与我省1990年全省活动性肺结核患病率(280.0/10万)与涂阳肺结核患病率(100.6/10万)相比，年平均递降率分别为0.28%和5.23%。四是死亡率高。2013年因结核病死亡人数占全省法定报告传染病死亡人数的38.3%。五是耐药率高。涂阳肺结核患者耐药率为26.0%,按照全省涂阳肺结核患者0.9万计算，全省有耐药患者0.23万。
2013年全省结核病防治机构登记的活动性肺结核患者18360例，主要为农民、学生、家政、家务及待业人员、离退休人员等。其中农民患者15153例，占83.0%，其次为学生患者721例，占3.9%，其他人员患者占13.1%。分析主要原因是我省处于西部欠发达省份，农村人口多；群众对肺结核防治知识知晓率水平较低；学校人口密集，教室、宿舍不注意通风，学生考试压力大，营养状况差，身体抵抗力低等。
肺结核的预防
肺结核排菌者为其重要的传染源。人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。若能及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈。
肺结核主要通过患者咳嗽、打喷嚏传播。控制传染源，积极发现和彻底治愈传染性肺结核患者；保护易感人群，新生儿接种卡介苗；肺结核患者密切接触者及时接受相关检查，高危人群预防服药；养成良好的生活习惯，不随地吐痰，坚持锻炼，提高自身抵抗力；人口密集的场所注意通风，保持空气的流通是预防肺结核的关键措施。
我省各级卫生行政部门、疾控中心及医疗机构重视结核病的预防与治疗，有关部门、结核病防治机构扎实开展防治工作，有效应对结核疫情。各级政府将结核病防治工作纳入本地区经济和社会发展规划，相关部门各负其责、密切配合、齐抓共管，社会各界积极参与，为结核病防治可持续发展奠定了基础。在中央以及省级财政的大力支持下，全省结核病防治机构不断探索结核病防治服务新模式，加强医疗机构和疾控机构的合作，形成了以结核病防治机构、各级各类医院、社区卫生服务中心及乡、村两级卫生机构为基础的防治服务网络。加强了人员培训，及时更新了实验室检测设备，全面提高了全省耐药结核病的诊断能力。在贯彻落实结核病报病奖励政策、病人管理奖励政策、抗结核药品免费政策、部分免费检查政策的同时，出台了普通肺结核患者、耐多药肺结核患者医疗保障政策，使现代结核病控制策略进一步得到落实。目前我省对耐多药肺结核患者的新农合报销比例提到70%，最高限额为5万元。同时，建立了肺结核监测评估体系和药品管理系统。及时优化结核病管理信息系统，加强了结核病报告、转诊和追踪工作，动态掌握了结核病患者个案信息。
目前治疗肺结核的几种方法
肺结核的临床表现多为低热（午后为著）、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等；呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。早期、小范围的结核不易查到阳性体征，病变范围较广者叩诊呈浊音，语颤增强，肺泡呼吸音低和湿啰音。晚期结核形成纤维化，局部收缩使胸膜塌陷和纵隔移位。
药物治疗 药物治疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。对于每个具体患者，则为达到临床及生物学治愈的主要措施，合理化治疗是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。
手术治疗 肺结核有时需要手术治疗，在肺结核经久不愈，有空洞形成，正规抗痨治疗后，长时间不闭合时，可以考虑手术切除病灶。
中医治疗 中医认为肺结核虽然是生长在身体的某一局部，但实际上是一种全身性疾病。从整体观念出发，实施辨证论治，既考虑了局部的治疗，又采取扶正培本的方法，对于改善患者的局部症状和全身状况都有好处。
总之，一旦发病，肺结核患者通过规范治疗，绝大多数患者可以治愈。但需要强调的是，肺结核患者必须坚持正规彻底治疗6至8个月，且需要多种药物联合使用，才能彻底治愈。世界卫生组织为此提出的现代结核病控制策略要求患者每次服药均要在医务人员面视下进行。很多患者轻视病情或因药物副作用私自停药，没能得到科学规范的治疗，可能导致耐药菌株的产生，增加治疗难度。据研究，肺结核患者在发病后，如果未经化学药物治疗，其后两年内的病死率为50%。肺结核患者开始规范治疗2-3周后，传染性会大大降低，大多数患者可在家庭进行治疗和康复。关心不歧视肺结核患者，鼓励肺结核患者，帮助他们树立战胜疾病的信心，可以促进结核病的防治，有利于社会和谐稳定。